Laceración Perineal – ¿Qué es y Por qué Ocurre?

Entre los miles de miedos y preocupaciones de una embarazada respecto al parto, está la laceración perineal. Por ello, muchas mujeres optan por la cesárea justamente para no correr riesgos. Pero ¿por qué ocurren y existe alguna forma de evitarlas?

¿Qué es la Laceración Perineal?

La laceración perineal es una ruptura no intencionada de la piel y otras estructuras de los tejidos blandos que, en las mujeres, separan la vagina del ano. Las laceraciones perineales ocurren principalmente en mujeres como resultado del parto vaginal, que estira el periné, causando fisuras.

Gravedad de la Lesión

Estas lesiones varían mucho en cuanto a gravedad, la mayoría son superficiales y no requieren tratamiento. Pero las laceraciones severas pueden causar un sangrado significativo, dolor o disfunción a largo plazo. Una laceración perineal es diferente a una episiotomía¹, en la que el periné es cortado intencionadamente para facilitar el parto.

Se estima que entre el 53% y el 79% de las mujeres experimentan algún tipo de laceración durante el parto vaginal, más comúnmente en el cuerpo perineal (lado externo de la vagina). Por lo general, la mayoría son laceraciones simples.

Anatomía femenina

En una mujer, el área anatómica conocida como periné separa la abertura de la vagina de la abertura del ano. Cada una de estas aberturas está rodeada por una pared y hay dos tipos de músculos en el suelo pélvico.

Uno es grande, ancho y doble, llamado elevador del ano, que forma una especie de red sobre la que descansan los órganos pélvicos. Los otros músculos son más pequeños, llamados esfínteres, que no son más que músculos circulares que ayudan al cierre de la uretra y el recto.

Una laceración perineal puede involucrar algunas o todas estas estructuras, que normalmente ayudan a sostener los órganos pélvicos y a mantener la continencia fecal. Esta lesión puede clasificarse en cuatro categorías.

Las cuatro categorías de la laceración

Laceración de primer grado: está limitada a los labios menores, la piel superficial perineal o la mucosa vaginal.

Laceración de segundo grado: se extiende más allá de los labios menores, piel perineal y mucosa vaginal hacia los músculos perineales y la fascia (tejido fibroso donde se insertan algunos músculos), pero no el esfínter anal.

Laceración de tercer grado: labios menores, piel perineal, mucosa vaginal, músculos y esfínter anal están desgarrados. Las laceraciones de tercer grado pueden subdividirse en tres subcategorías:

3a. desgarro parcial del esfínter anal externo que involucra menos del 50% del grosor.

3b. desgarro mayor al 50% del esfínter anal externo.
3c. el esfínter interno está desgarrado.

Laceración de cuarto grado: labios menores, piel perineal, mucosa vaginal, músculos, esfínter anal y mucosa rectal están desgarrados.

¿Por qué ocurre la Laceración Perineal?

En los seres humanos y en algunos otros primates, la cabeza del bebé es más grande que el canal de parto. A medida que la cabeza pasa por la pelvis, los tejidos blandos se estiran y comprimen, lo que puede causar la lesión del periné.

Por eso no se puede predecir si ocurrirá o no. Todo dependerá del momento del parto, el tamaño del bebé e incluso de la dilatación y paso vaginal de la mujer.

¿Quién tiene riesgo de laceración de tercer o cuarto grado?

Estas laceraciones graves² pueden ocurrirle a cualquier mujer durante el trabajo de parto, pero son más probables en las siguientes situaciones:

• En el primer parto vaginal;
• En un segundo parto vaginal donde ya se tuvo una laceración de tercer o cuarto grado;
• En un parto con fórceps;
• En un parto donde ya se realizó una episiotomía anterior;
• Si el bebé es grande;
• Si el bebé nace en posición posterior (con la cara hacia arriba);
• Por permanecer mucho tiempo en la fase de expulsión;
• Si la distancia entre la abertura vaginal y el ano es menor que el promedio.

También es posible lacerarse en otros lugares. Algunas mujeres se laceran la parte superior de la vagina, cerca de la uretra (esto se conoce como laceración periuretral). Este tipo de laceración suele ser pequeño y requerirá sólo algunos puntos de sutura o incluso ninguno.

Estas laceraciones no involucran músculo, por lo que suelen curarse rápidamente y son menos dolorosas que las laceraciones perineales. La principal queja es una sensación de ardor al orinar.

Con menos frecuencia, una mujer puede lacerar el cuello uterino o los labios mayores (los pliegues de piel que cubren los labios menores y la entrada de la vagina) o lacerar profundamente el tejido del canal vaginal (conocido como laceración del surco).

¿Existen complicaciones después de una laceración?

Las laceraciones perineales de primer y segundo grado rara vez causan problemas a largo plazo. Entre las mujeres que experimentan una laceración perineal de tercer o cuarto grado, entre el 60% y el 80% están asintomáticas después de 12 meses.

La incontinencia urinaria y fecal, la urgencia fecal, el dolor perineal crónico y la dispareunia (dolor durante la relación sexual) ocurren en una minoría de pacientes, pero pueden ser permanentes. Los síntomas asociados a la laceración perineal no siempre se deben a la propia laceración, ya que otras lesiones como la separación de los músculos del suelo pélvico, que no siempre son evidentes en exámenes médicos, pueden también causarlos.

¿Cómo se trata la laceración perineal?

En caso de sufrir una laceración (o una episiotomía, o ambas) que requiera puntos de sutura, se aplica anestesia local directamente en las áreas que necesitan ser reparadas. Si la laceración es severa, se recomienda una anestesia más profunda.

En este caso, una anestesia en las paredes de la vagina, que tienen mayor contacto con el nervio pubovaginal, puede adormecer toda la zona genital. Inmediatamente después, se lleva a cabo el procedimiento que consiste en suturar todas las capas que están desgarradas.

Después de todo este proceso, es posible que haya gran incomodidad, por lo tanto, se recomienda la aplicación de compresas frías durante las próximas 12 horas o más. Si la laceración es muy grande, la incomodidad generada será mucho mayor y podrá ser administrada medicación para el dolor.

¿Cómo es la recuperación tras una laceración perineal?

El dolor disminuirá con el tiempo, pero la incomodidad puede durar tres meses o más.

• Orinar o evacuar puede ser extremadamente doloroso. En este caso, con indicación médica se pueden utilizar medicamentos que ablanden las heces. Es importante además mantener una alimentación equilibrada, rica en fibra, e ingerir suficiente líquido.
• No luches contra el deseo de evacuar. Retener las heces por miedo al dolor puede causar estreñimiento.
• No mantenga relaciones sexuales hasta ser examinada nuevamente por el médico y recibir el alta.
• Evita el uso de supositorios y enemas.

Las mujeres con laceraciones en el esfínter o que llegan hasta el recto tienen mayor probabilidad de sufrir incontinencia de gases o heces más adelante. Mantén informado al médico en caso de sufrir cualquiera de estos problemas.

Formas de Prevenir la Laceración Perineal

Existen varias técnicas para reducir el riesgo de laceración durante el trabajo de parto.

• Ejercicios con globo inflable dentro de la vagina durante el embarazo aumentan la resistencia de la musculatura vaginal y evitan laceraciones;
• El masaje perineal prenatal también está bastante indicado;
• La técnica que consiste en guiar la cabeza del bebé por el canal de parto también es ampliamente defendida, aunque su eficacia no es clara;
• El parto en el agua suaviza el periné, lo que ayuda a reducir la tasa de laceraciones;
• Controlar el deseo de empujar durante un tiempo, cuando la cabeza del bebé está coronando, por ejemplo;
• Las compresas calientes en la última fase de la expulsión también fueron muy útiles para algunas mujeres, reduciendo las laceraciones causadas por el paso de la cabeza del bebé.

Para las mujeres que sufren una laceración perineal existe la opción de un procedimiento quirúrgico para corregir o reparar los daños causados. Esta cirugía se llama perineoplastia y puede ser indicada por el ginecólogo.

¿Qué es la Perineoplastia?

La perineoplastia³ es el nombre de la cirugía que tiene como objetivo reconstruir o aproximar los músculos del periné. En general se indica por:

• Ensanchamiento del canal vaginal
• Laceración perineal severa  Cirugía previa (episiotomía)
• Dolor y molestias durante las relaciones sexuales
• Estenosis
• Incontinencia urinaria o fecal
• Cicatrices  Adherencias de tejido
• Heridas que no cicatrizan tras el parto.

Gran parte de las mujeres que acuden a las consultas médicas para someterse a una perineoplastia tienen antecedentes de partos vaginales con laceración o episiotomía.

Se quejan de ensanchamiento vaginal, con la consecuente pérdida de sensibilidad (falta de contacto y fricción en la penetración), eliminación de flatos (aire) vaginales durante las relaciones sexuales, ausencia de orgasmo, además de incontinencia urinaria o fecal (pérdida de orina o heces) en mayor o menor grado.

El especialista solicitará un estudio urodinámico, que es una prueba capaz de evaluar el grado de incontinencia y, si es caso quirúrgico, se solicitan a continuación los exámenes preoperatorios habituales.

¿Cómo se realiza la Perineoplastia?

Bajo anestesia epidural o raquídea con sedación, se realiza una incisión en forma de V en la pared posterior de la vagina. Se eliminan cualquier tejido cicatricial existente, fijaciones anómalas de tejidos que sean resultado de laceraciones previas o cualquier otro tipo de lesión.

Se reposicionan los órganos pélvicos y se unen los músculos mediante una sutura. Este tipo de cirugía se realiza en el intento de dejar la vagina «más estrecha».

Muchas mujeres se preocupan por la cicatriz a nivel estético, pero no hay de qué preocuparse porque la cicatriz de esta cirugía quedará interna en la pared posterior de la vagina.

Los cuidados postoperatorios consisten en compresas frías, compresa vaginal externa, limpieza del área con jabón íntimo de ph equilibrado, cremas vaginales indicadas por el cirujano, ropa interior más suelta, ejercicio físico a partir de 30 días y relaciones sexuales sólo después de seis semanas.

Aunque es una cirugía bastante sencilla, también resulta muy incómoda durante los primeros días, por lo tanto, se prescriben medicamentos analgésicos muy potentes, así como antiinflamatorios.

Las complicaciones de la perineoplastia son raras, pero puede haber sangrado abundante, hinchazón e infección dentro de las primeras 72 horas tras el procedimiento. Otras complicaciones tardías raras son una estenosis excesiva o estrechamiento de la vagina. Tras el primer mes de la cirugía es https://www.famivita.com.br/conteudo/es/ indicado realizar ejercicios de fisioterapia para fortalecer la musculatura del suelo pélvico.
La perineoplastia se considera una cirugía electiva. Su valor varía de R$ 1.300,00 a R$ 2.200,00 y está cubierta por el seguro de salud hospitalario.

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