¡A partir de hoy contamos con la ilustre colaboración del Dr. Jaime Filho! Conocí al Dr. Jaime y su pasión por su profesión, tan importante para nosotras las mujeres. Aclarar dudas sobre el misterioso mundo de la ginecología y obstetricia es la misión de este generoso profesional que ha dispuesto su tiempo para ayudar a las lectoras de Famivita. ¡Bienvenido, Dr. Jaime! ¡Así que vamos allá! El primer tema fue sobre la menstruación diferente.
Menstruación de color diferente
Famivita: Algunas mujeres se quejan de menstruación con colores diferentes, como rosa, rojo aguado y hasta color óxido. ¿Cuáles serían las posibles causas de estas alteraciones?
Dr Jaime: En realidad, la diferencia en la coloración de la menstruación está relacionada con la concentración del contenido menstrual, así como de la secreción vaginal que la mujer tiene en ese momento.
Lo más común es el sangrado rojo vivo en la fase más intensa de la menstruación. Muchas pacientes que tienen flujo abundante refieren la salida de coágulos de sangre tipo gelatina. Esto no es más que sangre coagulada en la vagina que al salir se presenta en esa forma1.
Al inicio y final de la menstruación puede ocurrir el sangrado tipo «borra de café«. Tiene una coloración más oscura, ya que el sangrado disminuye, se mezcla con la secreción vaginal y, debido a las reacciones de coagulación sanguínea, adquiere ese color.
Menstruación tipo borra de café
Famivita: La menstruación tipo borra de café es una queja y una duda frecuente aquí en el blog. ¿Qué factores llevan a que aparezca esa borra?
Dr Jaime: La menstruación borra de café puede aparecer en los extremos de los días de la menstruación (inicio y final), y esto es normal. Sin embargo, esta borra de café puede ocurrir a la mitad del ciclo, el llamado sangrado intermenstrual, que es causado por alteraciones hormonales del ciclo menstrual. Generalmente ocurre en pequeña cantidad.
Otra situación posible es la aparición durante el uso de anticonceptivos. En ese caso, pueden ocurrir 2 situaciones: si la paciente usa la píldora anticonceptiva de forma continua, sin hacer pausas, puede presentar borra de café tras algunos meses de uso continuo. A esto lo llamamos spottings o sangrado de escape.
En este caso, una pausa de algunos días en el uso continuo del anticonceptivo puede ser la solución para que la paciente menstrúe y comience un nuevo ciclo de uso continuo. Recordando que en este caso es importante el uso de preservativo y siempre conversar con su médico sobre ello.
La otra situación es la permanencia del sangrado de escape a mitad del blíster de anticonceptivo con pausa. En este caso, esto puede ocurrir por la dosis de estrógeno un poco por debajo de lo ideal para esa paciente. Depende de factores como el peso y el metabolismo de la paciente. Una opción razonable sería comentarlo con su médico, quien evaluará si cambiar o no esa dosis2.
Borra de café durante el embarazo
Famivita: ¿Menstruación tipo borra en el embarazo puede ser peligroso? ¿Qué hacer si aparece?
Dr Jaime: Durante el embarazo no es infrecuente, sobre todo al inicio, en las primeras semanas, que la paciente acuda al servicio de urgencias por sangrado tipo borra de café, en pequeña cantidad.
Esto puede ocurrir por descamación de una pequeña área del endometrio, que en el embarazo se encuentra engrosado naturalmente. Pero también puede suceder por alteraciones propias del embarazo, como zonas de hematoma retrocorial (pequeño hematoma que se forma entre el útero y el embrión), o incluso puede significar una amenaza de aborto. Por eso, cualquier sangrado en cualquier fase del embarazo, sea discreto, tipo borra de café, o en mayor cantidad, debe ser investigado y la paciente debe buscar a su médico o acudir a urgencias.
Ciclo largo y sangrado tipo borra de café
Famivita: ¿Ciclos largos con presencia de borra sólo 1 día pueden ser síntomas de enfermedades?
Dr Jaime: Ciclos con intervalos largos y poca menstruación, lo que llamamos oligomenorrea, pueden ser señales de anovulación crónica. En resumen, el ciclo menstrual inicia el primer día de la menstruación anterior, cuando nuevamente comienza a aumentar el grosor del endometrio (fase proliferativa del endometrio), estimulado principalmente por una hormona llamada estrógeno (primera fase del ciclo).
A mitad del ciclo, ocurre la ovulación debido a los cambios en los niveles hormonales. Luego de la ovulación inicia la producción de progesterona, que vuelve el endometrio secretor, preparándolo para un posible embarazo (segunda fase del ciclo). Si no hay gestación, los niveles hormonales caen abruptamente y el endometrio comienza a desprenderse. Es decir, ocurre la menstruación.
En ciclos largos, puede haber alteración en la primera o segunda fase. Lo más común en nuestro medio es que la alteración se dé en la segunda fase del ciclo, causada por anovulación, o ausencia de ovulación. Es lo que sucede, por ejemplo, en el caso del Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), donde la paciente permanece largos períodos sin ovular. Por eso, no logra completar la segunda fase del ciclo menstrual.
Muchos factores están involucrados en el SOP, como aumento del perímetro abdominal, resistencia periférica a la insulina, síndrome metabólico (hipertensión arterial, diabetes, aumento del colesterol, obesidad). Por eso, si tu ciclo está así, lo ideal es consultar a tu ginecólogo para una adecuada investigación de lo que está ocurriendo, para poder hacer el mejor tratamiento.
Si deseas hacer un seguimiento o confirmar tu ovulación de manera rápida y clara, puedes utilizar tests de ovulación. Para mayor eficacia, es necesario conocer el ciclo o por lo menos hacerle un seguimiento para tener una estimación de cuándo realizarlo. Puedes hacer este seguimiento a través de Apps móviles que ofrecen monitoreo del ciclo según la información que tú misma proves. Así, sabrás el día exacto para comenzar a realizar los tests de ovulación, los cuales te indicarán si la ovulación está próxima a ocurrir, está ocurriendo o ya ha finalizado.
Variación en la cantidad y duración menstrual
Famivita: ¿Una menstruación diferente tanto en cantidad de volumen como en días (duración) puede significar qué? ¿Puede ser embarazo?
Dr Jaime: La diferencia en el número de días de la menstruación o del volumen del flujo (menstruación escasa o abundante), lo que llamamos irregularidad menstrual, puede ocurrir por muchos factores. De forma general, dividimos esas causas en dos frentes: causa anatómica o hormonal.
Entre las causas anatómicas3 están los miomas uterinos, pólipos endometriales o endocervicales, alteraciones en el cuello uterino, etc. Descartadas las alteraciones anatómicas, existen las alteraciones hormonales, lo que llamamos sangrado uterino disfuncional o anormal. Es la causa más común de menstruación escasa o abundante que resulta en la irregularidad menstrual.
En relación al embarazo, se plantea esa hipótesis inicialmente cuando hay retraso menstrual, y no en todo caso de irregularidad menstrual. Sin embargo, la investigación de embarazo formará parte de la evaluación clínica de las causas de sangrado anormal, que debe realizarse para determinar el mejor tratamiento.
Bono especial para quienes buscan embarazo
Famivita: ¿Cuándo se puede hacer la prueba? ¿Cuál es el mínimo de tiempo que se debe esperar antes de realizar el test de embarazo?
Dr Jaime: En caso de sospecha de embarazo, la prueba puede realizarse en cuanto la paciente note el retraso menstrual. Las pruebas de farmacia pueden presentar resultados falsos positivos o falsos negativos. Por eso, lo mejor es hacer la prueba de Beta-hCG en sangre, que es la hormona producida al inicio del embarazo y que ya se encuentra positiva en menos de 1 semana de gestación.
Mi nombre es Jaime Euclides de Santana Filho, tengo 32 años, me gradué de medicina en 2008 y terminé la residencia médica en Ginecología y Obstetricia en enero de 2012 por la Facultad de Medicina de São José do Rio Preto – SP.
Título de Especialista en Ginecología y Obstetricia en 2012 por Febrasgo (Federación Brasileña de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia). Soy aficionado a todos los deportes, especialmente fútbol, fórmula 1 y tenis, y aprecio una vida saludable y de calidad, además del respeto y cariño por el prójimo, principalmente en la práctica de la medicina.
Actualmente puede encontrar al Dr. Jaime en la ciudad de Santos, su ciudad natal, en el consultorio de la Avenida Ana Costa, 222 conjunto 59 – Vila Mathias – Teléfono: (13) 38777900, y también en los hospitales Ana Costa, Casa de Saúde de Santos, y en otros hospitales de la región de Baixada Santista (Hospitales São José en São Vicente, Irmã Dulce en Praia Grande y Municipal de Bertioga).
Dudas de las lectoras:
Mi menstruación está diferente, ¿qué puede ser?
TF: Cada mujer menstrúa de su manera particular, tanto en la cantidad del flujo como en el color de la sangre menstrual y los días de duración. Cuando se constata alguna diferencia en la menstruación, puede deberse a diversas causas como, por ejemplo, un desajuste hormonal. Por lo tanto, son necesarios exámenes para diagnosticar la causa.
Ver también: Menstruación Borra de Café, ¿qué es?
