Antes de convertirnos en madres, debemos enfrentar lo que para muchas parece un monstruo de siete cabezas, que se resume en la pregunta: ¿parto natural o cesárea? Influenciadas por nuestras propias madres, amigas, médicos y la información de los medios, cada una de nosotras define su preferencia de parto. Pero, ¿realmente estamos bien informadas y, lo más importante, nuestra voluntad es respetada?
Para encontrar la respuesta, realizamos una encuesta con 1011 usuarias de Famivita que reveló que el 73% de las brasileñas prefieren el parto natural mientras que el 27% opta por la cesárea. Comparando este resultado con las estadísticas de parto del Ministerio de Salud queda claro que hay algo muy equivocado aquí. Casi el 57% de los 2,9 millones de brasileños y brasileñas nacidos en 2013 vieron la luz por primera vez a través de una cesárea. Este porcentaje viene aumentando constantemente desde hace décadas y hace de Brasil el campeón mundial en esta categoría.
Según información de la Organización Mundial de la Salud, la cesárea es ventajosa y por lo tanto necesaria para la salud de la madre y del bebé solo en el 15% de los partos. Teniendo en cuenta las mujeres que prefieren parto natural pero que deben recurrir a la cesárea por necesidad, y suponiendo que todas las mujeres que prefieren la cesárea logran hacerlo, la tasa de cesáreas no debería superar en ningún caso el 38%. Esto significa que casi una de cada cinco mujeres brasileñas ve desrespetada su voluntad, es decir el 19%. Incluso en el sistema público, donde la tasa ya ha superado el 40%, hay un exceso. Para completar la media nacional, solo queda concluir que el exceso en la red privada es mucho mayor, acercándose al 90%.
Los Orígenes del Aumento en los Partos por Cesárea
No fue difícil encontrar un punto de partida para identificar el origen de este problema: mi propia historia de partos. La pregunta “¿cesárea o parto natural?” siempre tuvo una respuesta sencilla para mí: ¡yo quería dar a luz de forma natural! ¿Sabes lo que terminó pasando? Ninguno de mis tres hijos nació por parto natural. Eso no significa que fui completamente irrespetada, porque en el caso de mis hijas fue inevitable. El parto de Joana fue una emergencia, ya que no tenía más líquido amniótico y una grave infección ya se estaba instalando. En el caso de Melissa, fue resultado de una preeclampsia que podría llevarme a una presión arterial alta y peligrosa, sin mencionar el riesgo de una eclampsia en un posible futuro embarazo que traería muchos riesgos tanto para mí como para el bebé. Por lo tanto, de forma comprensible, el médico optó por la cesárea.
Ahora, el parto de Eduardo fue diferente. No había necesidad y sí era posible realizar un parto natural. Pero esto solo lo tuve claro mucho tiempo después, hablando con otro obstetra. Llegué a la maternidad a las 9 de la mañana con 41 semanas de embarazo. Hacía ya algún tiempo que habían comenzado los síntomas del trabajo de parto, pero nada hacía que Dudu quisiera salir. Como yo quería parto natural, el médico empezó a estimular el parto. Mientras iba saliendo líquido, ya que rompieron la bolsa, la dilatación no aumentaba. Por la tarde, el obstetra tomó la decisión, sin informarme, de hacer una cesárea, diciendo que mi bebé no iba a pasar por el canal vaginal. Hoy me parece que hubo otro motivo que también influyó: la conveniencia del médico para evitar complicaciones y salir puntualmente de su guardia. Pero, ¿qué iba a hacer yo?
Como pueden imaginar, el médico tiene un papel crucial en la decisión de si será un parto natural o una cesárea. Además de la conveniencia, el parto por cesárea tiene otra ventaja, tanto para el médico como para la paciente: se puede planificar. Del lado de las gestantes, esto surge como la segunda razón más citada para elegir este tipo de parto. En las clínicas, la explicación puede ser económica, principalmente considerando la altísima tasa en el sector privado. Se puede ganar X cantidad en Y tiempo – una maravilla desde el punto de vista de la ganancia. Brindar asistencia a una parturienta en parto natural por varias horas es simplemente menos atractivo y también menos práctico desde el punto de vista profesional. Los motivos de los médicos a favor de la cesárea también se reflejan en las recomendaciones que dan a sus pacientes, razón citada también por las participantes de nuestra encuesta.
Pesa más en la argumentación contra el parto natural el dolor. ¿Y quién no se asusta con la idea de que un bebé entero tiene que pasar por la estrecha vagina? Solo con mirar y ver las escenas en la televisión parece que uno ya puede sentir el dolor, sin contar con los comentarios de amigas, madres y mujeres que pasaron por la experiencia sin medicación para el dolor. ¿Pero has pensado que la simulación mental del tamaño del dolor puede ser más fuerte que el dolor real? El cuerpo femenino tiene toda la capacidad para dar a luz de forma natural. Esto no significa que el parto natural no duela, porque sí duele, pero para saberlo de verdad hay que experimentarlo, cada mujer siente el dolor del parto de forma diferente.
El “peor” momento son las contracciones fuertes, que ni siquiera con anestesia peridural se pueden evitar completamente, y no tanto el momento en que el bebé está saliendo. También es posible reducir los dolores en el momento del parto con preparación psicológica y física. Y finalmente, lo que muchas mujeres olvidan cuando piensan en el dolor del parto natural, es que la cesárea, a pesar de la anestesia, también trae dolor, pero en el posparto. El tiempo de recuperación de una cesárea suele ser de varias semanas, mientras que algunas mujeres que han dado a luz de forma vaginal pueden caminar y cuidar de su bebé el mismo día.
Mitos Sobre el Parto Natural Después de una Cesárea
La pregunta “¿natural o cesárea?” no existe solo para el primer parto, sino que puede y debe estar presente en todos los partos. Mientras que está bien difundido que una mujer que tuvo parto natural puede tener una cesárea, lo inverso es un mito extendido en la vida de muchas mujeres. Creen que no pueden tener parto natural después de una cesárea. Las mujeres que tuvieron el primer parto por cesárea pueden tener parto natural en un nuevo embarazo. Normalmente, la excusa más usada para las mamás de segunda vez es que anteriormente se realizó una cirugía. Pero no: el parto natural es perfectamente posible tras una cesárea.
El parto natural también es posible en un tercer embarazo con dos cesáreas previas. Sin embargo, esto requiere un mayor cuidado por parte del médico obstetra responsable de la embarazada. Teóricamente, cualquier señal de trabajo de parto implicaría un mayor riesgo de que se rompan las cicatrices de las cesáreas anteriores, ya que el corte, ya estirado por el embarazo actual, se volvería frágil. Pero aun así, es posible el parto vaginal. Solo no se aconseja realizar el parto natural en casa ni antes de término tras dos cesáreas porque serán necesarios equipos para cualquier eventualidad. La mujer también debe estar en buen estado de salud y tener una presión arterial controlada para que el trabajo de parto ocurra normalmente.
Para tener un parámetro de seguridad, la cesárea puede realizarse como máximo tres veces. A partir de la cuarta, los riesgos relacionados con la presión ejercida sobre la cicatriz aumentan considerablemente, poniendo en peligro el embarazo en general. Por otro lado, el parto natural puede realizarse muchas veces sin limitaciones. Basta mirar el ejemplo de mujeres de tiempos pasados que tenían 10, 12 o incluso más hijos cuando la fertilidad lo permitía.
Preferencias y Diferencias en el Parto Natural
Mientras que la parturienta de cesárea se entrega completamente en manos del médico obstetra, esto no es necesariamente el caso del parto natural. Dos tercios de las participantes de nuestra encuesta expresaron el deseo de tener un parto diferente al convencional realizado en las maternidades del país, es decir, humanizado o natural. Se entienden para efectos de este análisis las siguientes definiciones de parto natural:
- Convencional – realizado con intervención médica ya programada antes del parto
- Humanizado – realizado con intervención solo con expresa voluntad de la parturienta
- Natural – realizado sin ninguna intervención
Actualmente no existen estadísticas concluyentes sobre los partos humanizados y naturales realizados en Brasil. Incluso suponiendo que algunas mujeres no estaban 100% seguras de estas definiciones al responder y que haya cambios de opinión hasta el momento del parto, no es necesario conocer todas las maternidades brasileñas para saber que la realidad está muy lejos de la mujer brasileña. Sin duda, menos del 31% de los partos naturales realizados son humanizados incluso por la falta de preparación de las instituciones para ello.
Gracias a la movilización de las mujeres brasileñas por exigir el derecho a que se respete su voluntad, a la mayor difusión del tema en los medios (como sucede en Youtube, por ejemplo) y al consecuente aumento de la atención, hay señales de que esta situación puede cambiar. Cada vez más maternidades están dispuestas a seguir el ejemplo de instituciones de referencia para apoyar a las mujeres y permitirles tomar decisiones libres.
Cómo Tener Derecho al Parto que Deseo
Considero un final feliz un parto en el que todo salga bien, donde madre e hijo terminen con plena salud y que se respete la voluntad de la mujer. Por esta encuesta vimos que principalmente el último aspecto sigue estando lejos de la realidad. Muchas mujeres quisieran, sí, tener su mejor momento de la vida por vías naturales, como su madre, su abuela y su bisabuela. Para ello, es importante que los profesionales tengan conciencia de qué es lo mejor para la paciente y su bebé y estén abiertos a escucharte. Habla con el médico obstetra que probablemente acompañará tu parto con antelación sobre las formas posibles de parto, tus miedos y tus deseos. Si estás en la feliz situación de poder elegir (y sé que muchas mujeres no pueden por falta de opciones), busca una alternativa si no sientes el encaje perfecto.
La cesárea ciertamente salva vidas, pero hay muchos casos en los que es totalmente innecesaria, especialmente en situaciones forzadas con excusas irrelevantes y totalmente oportunistas. No es una casualidad que Brasil lidere el mundo en cesáreas. La esperanza es que la iniciativa tomada por el Gobierno Federal, que obliga a los médicos, bajo riesgo de multa de R$25 mil por caso, a justificar su elección de la cesárea, fortalezca la posición de nosotras pacientes. Como cuentan con toda la confianza de la mujer, el médico, a su vez, podría sugerir el parto natural, ¿por qué no? No hay duda de que es mejor para la madre y el bebé, pues en el nacimiento vaginal, las secreciones se eliminan en el paso por el canal cervical, además, claro, de ser más favorable para el posparto de la mamá.
Para poder tener el parto natural que se desea, las condiciones también han de ser favorables. Para tener un parto humanizado, muchas veces resulta ventajoso contar con un plan de parto. Además, hace falta tener un médico que te respalde al 100%, pues sin esto el parto nunca será como la mujer imagina. Como la tranquilidad es fundamental en este momento, la confianza en el profesional que nos acompaña es lo más importante. Esto también aplica para el parto en casa.
Pero no son solo los factores externos los que deciden si el parto será el tan soñado. Necesitamos estar preparadas psicológica y físicamente. Para un parto natural, la mujer puede alimentarse correctamente y hacer ejercicios diarios para facilitar la dilatación, no ganar demasiado peso durante el embarazo y evitar problemas severos de salud. Con el visto bueno del médico, la mujer que planea tener parto natural puede hacer natación, yoga y pilates. Si era atleta antes del embarazo, el ritmo debe reducirse.
Fotos: Archivo Personal TF
