El útero desempeña un papel importante en la vida de una mujer, y sin él, su vida puede volverse incompleta. Esto se debe a que el útero es el responsable de la fertilidad femenina. Además, cuando una mujer se queda sin útero, se producen algunas alteraciones que pueden influir en su vida, salud física y emocional, desde cambios en la libido hasta alteraciones bruscas en el ciclo menstrual. El útero puede presentar algunas anomalías, ya sean genéticas o adquiridas a lo largo de la vida. Hoy hablaremos del útero septado.

¿Qué es un Útero Septado?

El útero septado es el resultado de una anomalía congénita, una malformación de la cavidad uterina. Esto comienza cuando la mujer está siendo formada en el útero materno. Normalmente, alrededor de las 9 semanas de gestación, el útero de la niña queda formado. Este proceso se hace mediante la fusión de los conductos de Müller (canales que originan las trompas uterinas, el útero y los dos tercios superiores de la vagina). Durante esta fusión, un proceso de reabsorción elimina la separación entre los dos conductos para crear una sola cavidad. No se conoce la causa, pero en algunas niñas esta absorción es incompleta, lo que genera una fina membrana llamada tabique. Esta membrana divide el útero, parcial o completamente, en dos cavidades separadas. El útero septado es el tipo más común de anomalía de Müller, estimado en el 3% al 7% de la población general.

¿Las Mujeres con Útero Septado Pueden Quedar Embarazadas?

No se puede responder a esta cuestión afirmativa o negativamente sin antes entender lo que sucede en un útero septado. En general, el tabique contiene algunos vasos sanguíneos, pero no los suficientes para que un feto se implante. Un bebé implantado en el tabique no recibirá la cantidad suficiente de nutrientes y oxígeno y, en determinado momento, eso afectará su desarrollo. Un útero septado aumenta significativamente el riesgo de aborto espontáneo y puede ser un factor clave en abortos recurrentes. Aunque las estadísticas varían, se cree que la tasa de aborto en mujeres con útero septado es del 25 al 47 por ciento. En cambio, la tasa de aborto en la población general es solo entre el 10 y el 25 por ciento.

Riesgos

Si el feto está implantado en la pared normal del útero, recibirá todos los nutrientes y oxígeno de la placenta. Se trataría de un embarazo «normal», pero el espacio dentro del útero será menor y el bebé no podrá moverse fácilmente. Junto con la falta de espacio, la presión ejercida sobre las paredes del útero será mayor y el exceso de presión puede estimular al útero a contraerse y expulsar al bebé. Estas condiciones pueden llevar a un parto antes de tiempo, lo que resulta en un bebé prematuro. Otra condición para un embarazo en un útero septado es la posición del bebé, que puede no ser la adecuada y requerir una cesárea.

Síntomas de un Útero Septado

Para la gran mayoría de las mujeres, un útero septado puede ser asintomático. Incluso pueden tener antecedentes de embarazo normal (lo que hace que algunas mujeres no se den cuenta de que tienen una anomalía uterina). En otros casos, puede haber dolor pélvico, sangrado excesivo durante la menstruación, aunque esto a veces no tiene ninguna relación con la condición de útero septado y es causado por otras enfermedades.

¿Cómo es el Diagnóstico?

Un útero septado a menudo queda sin diagnosticar hasta que una mujer experimenta abortos espontáneos repetidos. O bien, cuando el médico se encuentra con una situación diferente durante un examen físico de rutina. Esto ocurre porque un útero septado suele ir acompañado de malformaciones similares del cuello uterino y la vagina. Normalmente denominado como «doble cuello» y «vagina doble», a menudo estos son los primeros indicios de una anomalía similar en el útero. Incluso con estos exámenes, a veces un útero septado puede diagnosticarse erróneamente como un útero bicorne, también conocido como «útero en forma de corazón». Aunque la malformación no se considera normal, en general no aumenta el riesgo de aborto espontáneo.

Procedimientos de Diagnóstico

Si una mujer experimenta abortos repetidos en el primer trimestre, el médico puede usar las siguientes técnicas para identificar un útero septado: Examen de tacto (casi siempre realizado durante un examen pélvico)

  • Histerosalpingografía (un procedimiento de rayos X que resalta el útero)
  • Histeroscopia diagnóstica (un examen visual realizado con fibras ópticas)
  • Resonancia Magnética
  • Ecografía

¿Cómo se Trata un Útero Septado?

Si la mujer no tiene síntomas y tampoco la intención de quedarse embarazada, no es necesario tratar el útero septado. La infertilidad y la pérdida de embarazo recurrente son indicaciones para el tratamiento. La cirugía es el único método para tratar el útero septado ya que los medicamentos no pueden corregirlo.

Indicaciones para la Cirugía

Actualmente, las indicaciones para la corrección quirúrgica de un tabique uterino incluyen dolor pélvico, endometriosis, fenómeno obstructivo, aborto recurrente y antecedentes de parto prematuro. La infertilidad es una indicación controvertida para la cirugía, ya que su asociación con el útero septado no ha sido demostrada por estudios aleatorizados. Sin embargo, varios de estos estudios han mostrado resultados prometedores, con tasas de embarazo postoperatorio del 25% al 70% en pacientes con problemas de infertilidad, y, en consecuencia, se está promoviendo la expansión del uso de la septoplastia histeroscópica a este subgrupo de pacientes.

¿Cómo se Realiza el Procedimiento?

Un útero septado se trata eliminando el tabique durante una histeroscopia quirúrgica o mediante una incisión abdominal (laparotomía). La histeroscopía quirúrgica está asociada a un menor tiempo de recuperación y menor incidencia de formación de adherencias. Este es un procedimiento bastante sencillo y, en general, se realiza de forma ambulatoria. La técnica es considerada metódica, mínimamente invasiva e implica la inserción de un dispositivo médico a través del cuello uterino hasta el útero para cortar el exceso de tejido. Esto generalmente puede ser realizado entre 30 y 60 minutos. El procedimiento ha demostrado ser seguro y eficaz para mujeres con antecedentes de aborto recurrente y otros resultados reproductivos deficientes. Aunque una relación causal entre el útero septado y la infertilidad permanece no comprobada, los hallazgos alentadores de numerosos estudios retrospectivos y observacionales están apoyando el uso del procedimiento en pacientes con infertilidad primaria.

Cuidados Postoperatorios y Seguimiento

Los cuidados postoperatorios y el seguimiento deben incluir estrategias para prevenir la formación de adherencias intrauterinas y confirmar el éxito del procedimiento. Algunos métodos prescritos, desde la colocación de un dispositivo o un catéter intrauterino hasta la suplementación de estrógenos, se han propuesto para minimizar o prevenir la formación de adherencias intrauterinas tras una septoplastia histeroscópica. El estrógeno suplementario puede usarse para estimular la proliferación endometrial y, por lo tanto, promover la cicatrización en el sitio operatorio. Existen múltiples procedimientos y a veces se combinan con progestinas (hormona natural o sintética que tiene efectos similares a la progesterona). No existe un régimen estándar descrito en la literatura médica, por lo que la elección depende de la familiaridad y comodidad. Medidas obstétricas especiales que antes se indicaban para el útero septado, como el parto por cesárea, generalmente ya no son necesarias después de una septoplastia histeroscópica uterina. Véase también: ¿El tamaño del útero puede significar embarazo? Fotos: therapractice