A partir de hoje teremos a ilustre parceria com o Dr Jaime Filho! Conheci o Dr Jaime e sua paixão pela sua profissão, que é tão importante para nós mulheres. Esclarecer dúvidas sobre o misterioso mundo da ginecologia e obstetrícia é a missão desse generoso profissional que dispôs seu tempo a ajudar as leitoras da Famivita. Bem-vindo, Dr. Jaime! Então vamos lá! A primeira pauta foi sobre menstruação diferente.

dr Jaime 1

Menstruação com cor diferente

Famivita: Algumas mulheres se queixam de menstruação de cores diferentes como um rosa, vermelho aguado e até mesmo cor de ferrugem. Quais seriam as possíveis causas dessas alterações?

Dr Jaime: Na verdade, a diferença na coloração da menstruação está relacionada à concentração do conteúdo menstrual, bem como da secreção vaginal que a mulher tem naquele momento.

O mais comum é o sangramento vermelho-vivo na fase mais intensa da menstruação. Muitas pacientes que têm fluxo aumentado referem saída de pedaços de sangue tipo gelatina. Esse nada mais é do que sangue coagulado na vagina que quando sai apresenta essa forma1.

No início e final da menstruação pode ocorrer o sangramento tipo “borra de café“. Ele tem a coloração mais escura, já que o sangramento diminui, mistura com a secreção vaginal e, pelas reações de coagulação sanguínea, adquirem essa cor.

Menstruação borra de café

Famivita: A menstruação borra de café é uma queixa e dúvida frequente aqui no blog. Quais fatores que levam a essa borra aparecer?

Dr Jaime: A menstruação borra de café pode aparecer nos extremos dos dias de menstruação (início e final), e isso é normal. Entretanto, essa borra de café pode ocorrer no meio do ciclo, o chamado sangramento do meio do ciclo, que é causado pelas alterações hormonais do ciclo menstrual . Geralmente ocorre em pequena quantidade.

Outra situação possível é o aparecimento durante o uso de anticoncepcionais. Nesse caso, 2 situações podem ocorrer: se a paciente usa pílula anticoncepcional contínua, sem fazer pausa, pode apresentar borra de café após alguns meses desse uso contínuo. Chamamos isso de spottings ou escape menstrual.

Nesse caso, uma pausa de alguns dias no uso contínuo do anticoncepcional pode ser a solução para que a paciente menstrue e inicie uma novo ciclo de uso contínuo. Lembrando que nesse caso é importante o uso de preservativo e sempre conversar com seu médico sobre isso!

A outra situação é a permanência do escape no meio da cartela de anticoncepcional com pausa. Nesse caso, isso pode ocorrer pela dosagem de estrogênio um pouco abaixo do que seria o ideal para aquela paciente. Isso depende de fatores como peso e metabolismo da paciente. Uma opção razoável seria relatar isso ao seu médico, que irá avaliar a mudança ou não dessa dosagem2.

Borra de café durante a gravidez

Famivita: Menstruação borra na gravidez pode ser perigoso? O que fazer caso ela apareça?

Dr Jaime: Durante a gravidez não é incomum, sobretudo no início, nas primeiras semanas, a paciente procurar o pronto-socorro com sangramento tipo borra de café, em pequena quantidade.

Isso pode ocorrer por descamação de pequena área de endométrio, que na gravidez encontra-se espessado naturalmente. Mas também pode acontecer por alterações da gestação em si, como áreas de hematoma retrovular (pequeno hematoma que se forma entre o útero e o embrião), ou ainda pode significar uma ameaça de aborto. Por isso, sangramento em qualquer fase da gravidez, seja discreto, tipo borra de café, ou em maior quantidade deve ser investigado e a paciente deve procurar o seu médico ou o pronto-socorro.

Ciclo longo e escape de borra de café

Famivita: Ciclos longos com presença de borra apenas 1 dia podem ser sintomas de doenças?

Dr Jaime: Ciclos com intervalos longos e com pouca menstruação, o que chamamos de oligomenorreia, podem ser sinais de anovulação crônica. Num breve resumo, o ciclo menstrual inicia-se no primeiro dia da menstruação anterior, quando começa novamente a ter o aumento da espessura do endométrio (fase de proliferação do endométrio), estimulado sobretudo pelo hormônio chamado estrogênio (primeira fase do ciclo).

No meio do ciclo, ocorre a ovulação devido às alterações dos níveis hormonais. Após a ovulação inicia-se a produção de progesterona, que torna o endométrio secretor, preparando-o para uma possível gestação (segunda fase do ciclo). Caso não ocorra gestação, os níveis hormonais caem abruptamente e o endométrio começa a descamar. Ou seja, ocorre a menstruação.

Em ciclos longos, pode haver alteração na primeira ou segunda fase. O mais comum em nosso meio é alteração na segunda fase do ciclo, causada pela anovulação, ou falta de ovulação. É o que acontece, por exemplo, na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), situação em que a paciente permanece longos períodos sem ovular. Por isso, não consegue completar a segunda fase do ciclo menstrual.

Muitos fatores estão envolvidos na SOP, como aumento de cintura abdominal, resistência periférica à insulina, síndrome metabólica (hipertensão arterial, diabetes, aumento de colesterol, obesidade). Por isso, caso o seu ciclo esteja assim, o ideal é procurar seu ginecologista para adequada investigação do que está ocorrendo, para que seja realizada a melhor maneira de tratamento.

Se deseja acompanhar ou confirmar a sua ovulação de forma rápida e clara, você pode usar testes de ovulação. Para maior eficácia, é necessário conhecer o ciclo ou pelo menos acompanhá-lo para ter uma estimativa de quando realizá-lo. Você pode acompanhá-lo através de Apps de celular que oferecem acompanhamento do ciclo através das informações fornecidas por vocês mesmo. Com isso, você saberá o dia certo para começar a realizar os testes de ovulação, que indicarão se a ovulação está próxima de acontecer, se está acontecendo ou já acabou.

Variação da quantidade e duração menstrual

Famivita: Uma menstruação diferenciada em quantidade tanto de volume ou de dias (duração) pode significar o que? Pode ser gravidez?

Dr Jaime: A diferença no número de dias de menstruação ou do volume do fluxo (menstruação pouca ou muita), o que chamamos de irregularidade menstrual, pode ocorrer devido a muitos fatores. De uma maneira geral, dividimos essas causas em 2 frentes: causa anatômica ou hormonal.

Dentre as causas anatômicas3 estão os miomas uterinos, pólipos endometriais ou endocervicais, alterações no colo uterino, etc. Descartadas alterações anatômicas, existem as alterações hormonais, o que chamamos de sangramento uterino disfuncional ou anormal. É a causa mais comum da pouca menstruação ou excesso que resulta na irregularidade menstrual.

Com relação a gravidez, levanta-se essa hipótese inicialmente quando há atraso menstrual, e não em todo caso de irregularidade menstrual. Porém, a pesquisa de gravidez fará parte da investigação ambulatorial de causas de sangramento anormal, que deve ser feita para que seja estabelecido o melhor tratamento.

Bônus especial tentantes

Famivita: Quando o teste pode ser feito? Qual é o mínimo de tempo que se deve esperar antes de fazer o teste de gravidez?

Dr Jaime: No caso de suspeita de gravidez, o teste pode ser feito assim que a paciente notar o atraso menstrual. Os testes de farmácia podem apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativo. Por isso, o melhor a se fazer é o teste de Beta-hCG sanguíneo, que é o hormônio produzido no início da gravidez e já está positivo em menos de 1 semana de gravidez.

Meu nome é Jaime Euclides de Santana Filho, tenho 32 anos, me formei em medicina em 2008 e concluí a residência médica em Ginecologia e Obstetrícia em janeiro/2012 pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – SP.

Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia em 2012 pela Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia). Sou fã de todos os esportes, sobretudo futebol, fórmula 1 e tênis, e prezo pela vida saudável e com qualidade, além do respeito e carinho com o próximo, sobretudo na prática da medicina.

Poderá encontrar o Dr Jaime Atualmente na cidade de Santos, sua terra natal, no consultório que fica na Avenida Ana Costa, 222 conjunto 59 – Vila Mathias – Telefone: (13) 38777900, e também nos hospitais Ana Costa, Casa de Saúde de Santos, e em outros hospitais da região da Baixada Santista (Hospitais São José em São Vicente, Irmã Dulce em Praia Grande e Municipal de Bertioga).

Dúvidas das leitoras:

Minha menstruação está diferente, o que pode ser?

TF: Cada mulher menstrua de sua forma particular, tanto na quantidade do fluxo como na cor do sangue menstrual e os dias de duração. Quando constatado alguma diferença na menstruação, pode ser decorrente de diversas causas como, por exemplo, descontrole hormonal. Portanto, é necessário exames para diagnosticar a causa.

Veja também: Menstruação Borra de Café o que é isso